Апикальный периодонтит - это болезнь воспалительного происхождения периодонтальных тканей с топографическим проявлением преимущественно в верховой области пораженного зуба. Сказывается дефектом связочного аппарата зуба, разрушением кости различной величины с возможным отягчения в варианте фактуры челюсти. Данные преобразования могут быть вызваны инфекцией, травмой, лекарственными агентами или нерациональными лекарственными вмешательствами. Сначала проявления носят острый характер, но с течением времени трансформируются в хронический. Затяжное течение при регулярных действия повреждающих факторов может давать обострения.
Терапия апикального периодонтита сводится, как правило, к консервативному излечивания, основанное на очистке корневой системы зуба от поврежденных воспалением тканей, закрытие корневой пломбой и воспроизведения коронковой области реставрационными или ортопедическими конструкциями. При необходимости добавляется хирургические методы. К терапии часто дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие. При невозможности восстановления выполняют экстракцию.
Возникновение апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, удар, падение, вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита.Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно влияют медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляций на этапах очистки от путридных складов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.
При очистке канала с применением излишнего напряжения, как ручной, так и на машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области за область зуба в апикальную область периодонта, дальше обусловливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очистке растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при избыточном расширения канала) вероятно протекания антисептика в область верхушки. В варианте использования гипохлорита натрия 3-5% это может вызвать значительное ожог периодонтальных тканей и кости.Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхаживания пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта.Это обусловливает преобразования в виде ожога (мышьяковистые периодонтит), аллергии (на антидот в варианте применения в терапии мышьяка - йода) и другие моменты.
Условия, обозначающие свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на что влияют экзо - и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневого и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой.Значительное увеличение микробной обсемененности сказывается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при болезнях зубов и тканей пародонта.Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчения (пульпит). При тяжелой форме пародонтита при значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в Десне по бокам от зуба, вероятно прохождения инфекции непосредственно в апикальную область через маргинальные части периодонта.
Длительное травматическое воздействие на возникновение апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно осуществленными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обусловливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательного ее некротизування. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хронический направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри к зубу, обозначают лимфогенный и васкулярный сброса инфекции в апикальную область. Это вероятно при болезнях отдаленных органов и систем организма, при долговременном отсутствии терапии этих областей.
Симптоматика апикального периодонтита проявляется в соотношении от этапа прогрессирования периодонтита в апикальных тканях.
Острый апикальный периодонтит сказывается регулярной ноющей болью, возрастает при напряжении на зуб. Отмечается также осознание распирания тканей в регионе пораженного зуба, сенситивные отзывы на температурные действия, растущие проявления на горячие растворы. С продолжением времени боль начинает расти и дислоцироваться в находящихся рядом области оральной полости или в регионарные области (нос, глаз, ухо, висок), комбинируясь с явлениями выраженной интоксикации. Данные транспозиции определенные трансформацией серозной стадии в гнойную. Проходит острый апикальный периодонтит от нескольких дней до двух недель. При отсутствии терапевтического вмешательства характера острая форма реконструируется в хроническую.
Хронический апикальный периодонтит является итогом острой стадии апикального периодонтита, или обозначается как автономное проявление в апикальных тканях. Пациент может не выделять различных преобразований в самочувствии.
Обострение апикального периодонтита выдает значительные преобразования симптоматической картины. В период затяжного течения, без признаков эскалации, может отмечаться: сензитивность при напряжении на зуб; визуализация на Десне фистулы с выделениями, гранулемы с оральным или лицевым расположением, припухлости в проекции разделения радиксов; вычисления мобильности зуба. Пациент может указать на восприятие распирания зуба, растущее с продолжением времени, может выдавать картину распространения гноя в кость с апикальной части и об отсутствии прохода для набухания экссудата. Наряду с растущим распиранием добавляется увеличение мобильности зуба, определяя, что воспаление с апикальной области периодонта передвигается на маргинальную часть. Обострение апикального периодонтита отражает все вышеуказанные явления, комбинируясь с сильно ощущаются признаками обременения состояния организма (температура, дефект сна и аппетита, головные боли).
Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действием дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушибы), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом воздействии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.
Симптоматическая картина апикального периодонтита заключается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований находится на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяется боль при надкусывание, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке приложения базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначения боли. До завершения данной стадии как отклик на действия негативных аспектов возникает образования экссудата серозного характера.
В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит превращается в гнойный, диапазон симптоматики усиливается.Сказывается длинная, с короткими промежутками без боли, сенситивнисть от прикосновения.Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает ощущение выпирания пораженного зуба с дуги челюсти. Визуализируется колебания зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с краю обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразования: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствие: головная боль, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте заключается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.
Хронический апикальный периодонтит
Этиология хронического апикального периодонтита генеза обусловлена длительным низкоинтенсивным действием на ткани периодонта или как итог трансформации острой формы периодонтальных преобразований. К факторам, которые обусловливают это действие, минуя острую стадию периодонтита, можно отнести травму от нерационально проведенного терапевтического (завышение пломбы) и ортопедического (установлены не в прикусе конструкции) излечивания, перегрузки остались зубов вследствие потери других.Дифференцировки стадий базируется на клинических проявлениях и преобразованиях периодонта и кости.
Хронический апикальный периодонтит проявляется малой наличием внешних проявлений.Пациент может отметить легкую боль при надкусывание, или ничего. Изменяется окраска зуба желтовато-сероватого градиента. Ответ на тепловые вмешательства отсутствуют, вероятно обозначения гнилостного запаха. Данная стадия апикального периодонтита является результатом также излечения других форм хронического периодонтита. Хронический гранулирующих периодонтит сказывается выраженными симптомами. Пациент отмечает сильную болезненность при подаче напряжения на зуб, сенситивнисть расширения в зубной дуге, при поднятии или опускании соответствующей места поражения губы на Десне можно увидеть фистулу с выделением или без него. Свищ сказывается преимущественно в проекции апекса РАДИКС, но может и сказаться в маргинальной области зуба. При стадии открытия фистулы (т.е. присутствия отделяемого) боли могут незначительно стихать, поскольку обеспечивается выход гноя из периодонтальной области. Со стороны лимфоузлов отмечается рост и болезненность.
Хронический гранулематозный периодонтит как среднее звено за клинической симптоматике и преобразований кости сказывается маловыраженной болью или ее отсутствием, легкой болезненностью при надкусывание. Изредка пациенты могут отметить вспухлость десны в проекции разделения радиксов щечных корней моляров и премоляров, что сказывается присутствием гранулемы в регионе апикального периодонтита. Гранулемы могут иметь различную топографию, до личного расположения. Может наблюдаться изменение цвета, зуб с различными проявлениями (от интактного к наличию полости или пломбы).
Обострение апикального периодонтита возникает от хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже фиброзной стадии периодонтита. На фоне присутствия деструкции кости, а значит и места для продвижения навоза, боль не бывает сильно обозначенной как в острый период. Боль постоянная, сочетается с коллатерального припуханием тканей, лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Зуб может быть подвергнут ранее терапии, при отсутствии вмешательства со стороны специалиста сказывается полость, заполненная содержимым с неприятным запахом. При надкусывание боль. Оттенок может быть изменен. Десна красного цвета, отмечается мобильность зуба. Явления общей интоксикации сильно выражены.
Основано диагностирования апикального периодонтита на сбор общих данных, осуществлении осмотра лицевой и внутриротовой области и проведении дополнительных методов медобследование. При опросе уточняют моменты внешнего воздействия на зуб: перенесенные травмы, лечебные процедуры. Большой вклад вносят и соматические болезни.Узнают о предыдущем посещении врача-стоматолога и совершенном излечение органов оральной полости. Общий обзор отражает состояние лицевого черепа и органов полости рта.При визуализации лицевой области отмечают чаще симметричность лица, кожные покровы без преобразований (подкожная гранулема при хроническом гранулематозном периодонтите), открытие рта без ограничений, лимфоузлы преимущественно увеличены, болезненны.
В оральной полости слизистая оболочка преимущественно без изменения окраски. Зуб интактный или пломбой (с завышением или без), или с полостью, выполненной детритом с гнилостным запахом. Окраска зуба изменений. При апикальном периодонтите зондирование полости не дает чувствительность со стороны организма. Постукивание в вертикальной проекции дает положительный ответ, поскольку увеличивается напряжение на навоз в апикальной части периодонта. При горизонтальном простукивании реакцию дает гранулирующая и гранулематозная форма хронического периодонтита, поскольку происходит разрыв маргинальных связь периодонта. Ощупывание слизистой в соотношение с апикальной областью зуба дает болезненную реакцию, на слизистой капсуле кроме покраснения десен (вероятно отсутствие при острой и хронической серозной фиброзной формах периодонтита) возможно присутствие преобразований в варианте фистулы с выделением и без (устье закрыто грануляциями). Также вероятно обозначения гранулемы (пидслизисте положения в проекции расхождения радиксов многокорневых зубов с щечной стороны скажется вспухлостью десны).
Дополнительные методы медобследование: электроодонтометрия и рентген. ПЭВМ - способ вычисления сенситивности пульпы к электрическому току. При подаче тока более 100 мкА соответствующая чувствительность при всех вариантах периодонтита отсутствует. Это обусловлено некротизации пульповой ткани. Ведущим способом продиагностировать апикальные формы периодонтита является рентген. При остром варианте на фоне начальных преобразований воспалительного направления данные рентгена не дадут уточняющую информацию. Хронические формы обозначаются четко различаемыми явлениями.Хронический фиброзный периодонтит скажется дилатацией периодонта в виде затемнения на рентгенограмме. Гранулирующая форма отмечается присутствием в апикальной части потемнение неравномерной формы, с неопределенными краями (данная область заполнена гноем и поэтому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма исчисляется в виде затемнения округловатого варианта с точными чертами в апикальной части. Данная форма периодонтита возможна с распространением в дальнейшем кистогранулемы (5-8 мм) и затем кисты (более 8 мм). Обострение хронических вариантов, кроме усиления симптоматики, на рентгене даст большие очаги затемнения. Обследование дополняют общим анализом крови (отмечается картина воспаления - лейкоцитоз, рост СОЭ).
Общая излечение апикального периодонтита направлено на блокирование воспалительного фона в оральной полости и систем организма, для предупреждения соответствующего отклика организма в виде сенсибилизации организма. Излечение состоит из терапевтического вмешательства преимущественно в апикальной области периодонта, дополняясь ортопедическим и хирургическим при необходимости. Терапевтическое излечение заключается в механической обработке, противомикробной терапии и закрытия канала пломбой, восстановление коронки зуба. Механическая обработка сказывается в создании доступности каналов зуба (раскрытие, расширение полости зуба, удаление детрита), эндодонтическом прочищениы корневой системы (ручной и машинный варианты с применением средств для химической дилатации канала (Эдеталь)).
Противомикробное лечение заключается в попеременном с физическим воздействием антисептиков на апикальную часть периодонта: орошение радиксной системы субстанциями (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%), закрытие корневой системы субстанцией противоинфекционной воздействия (Септомиксин форте, ЭндАсепт гель), кальцийсодержащие вложения (Кальсепт) . Закрытие полученного пространства выполняют субстанцией временного и постоянного направления. Временно применяют пасты антисептическое и остеостимулирующего действа. Для постоянного пломбирования апикального периодонтита используют пасту в сочетании с гуттаперчей (латеральная и вертикальная компакция).Проводится контроль пломбирования рентгеном. Воспроизведение культи зуба реставрацией или по показаниям ортопедическими конструкциями.
При наличии преобразований в Десне при апикальном периодонтите рекомендовано обеспечить доступ для совпадения навоза. Терапевтическое излечение в варианте невозможности обработки апикальной области дополняют резекцией апекса. При недоступности осуществления очистки радиксной системы и периодонта проводят зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация, цистотомия, цистэктомия). При недоступности выполнения всех мероприятий проводят экстракцию. Общее лечение апикального периодонтита дополняют антибиотиками широкого диапазона действия (Ципрофлоксацин), антигистаминными препаратами (диазолин), анальгетиками (Кеторол).Добавляют физиотерапию не в острый период: лазер, магнитотерапия и другие.
Терапия апикального периодонтита сводится, как правило, к консервативному излечивания, основанное на очистке корневой системы зуба от поврежденных воспалением тканей, закрытие корневой пломбой и воспроизведения коронковой области реставрационными или ортопедическими конструкциями. При необходимости добавляется хирургические методы. К терапии часто дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие. При невозможности восстановления выполняют экстракцию.
Причины апикального периодонтита
Возникновение апикального периодонтита может быть обусловлено причинами извне и изнутри. Факторы, действующие экзогенно в корреляции к оральной полости: удар, удар, падение, вызывают острые периодонтальные преобразования в апикальной области зуба. При отсутствии вмешательства перетекают в затяжное направление апикального периодонтита.Как вариант внешнего воздействия можно рассматривать и врачебное вмешательство, нерациональные пункты которого приводят к контактной травме инструментами или сильно влияют медикаментами апикальной части периодонта. Травматическое воздействие физического характера возможно при эндодонтических манипуляций на этапах очистки от путридных складов, противомикробного ополоскавания радиксной системы и запечатывания корня пломбой.
При очистке канала с применением излишнего напряжения, как ручной, так и на машинный инструментарий, возможно проталкивание рабочей области за область зуба в апикальную область периодонта, дальше обусловливает возникновение воспалительных преобразований апикальной части. При очистке растворами корневой области при неправильно обработанной верхней трети зуба (без создания конусности или при избыточном расширения канала) вероятно протекания антисептика в область верхушки. В варианте использования гипохлорита натрия 3-5% это может вызвать значительное ожог периодонтальных тканей и кости.Последний этап терапии корневой системы обусловлен закрытием созданного пространства синтетическими составами. При разбитой механическим воздействием верхушки, вероятно выхаживания пломбировочного вещества за границу зуба в апикальную область периодонта.Это обусловливает преобразования в виде ожога (мышьяковистые периодонтит), аллергии (на антидот в варианте применения в терапии мышьяка - йода) и другие моменты.
Условия, обозначающие свое действие внутри в корреляции к оральной полости можно подразделить на что влияют экзо - и эндогенно в соотношении от зуба. Внешние действия для корневого и апикальной части обусловлены микробами и долговременной травмой.Значительное увеличение микробной обсемененности сказывается при распространении воспалительных явлений. Это вероятно при болезнях зубов и тканей пародонта.Проникновение микробных агентов в каверну зуба вероятно при глубоком кариесе, отягчения (пульпит). При тяжелой форме пародонтита при значительной мобильности и, соответственно, выраженных расширений в Десне по бокам от зуба, вероятно прохождения инфекции непосредственно в апикальную область через маргинальные части периодонта.
Длительное травматическое воздействие на возникновение апикального периодонтита может быть обозначено неадекватно осуществленными задолго до проявлений стоматологическими действиями. Влияние обусловливает завышение прикуса излишне сделанными пломбами и ортопедическими конструкциями. Длительное напряжение приводит к нарастающему отеку пульповой ткани и последовательного ее некротизування. Поскольку процесс затяжной, воспалительные явления апикальной области периодонта носят хронический направление. В корреляции от факторов, действующих изнутри к зубу, обозначают лимфогенный и васкулярный сброса инфекции в апикальную область. Это вероятно при болезнях отдаленных органов и систем организма, при долговременном отсутствии терапии этих областей.
Симптомы апикального периодонтита
Симптоматика апикального периодонтита проявляется в соотношении от этапа прогрессирования периодонтита в апикальных тканях.
Острый апикальный периодонтит сказывается регулярной ноющей болью, возрастает при напряжении на зуб. Отмечается также осознание распирания тканей в регионе пораженного зуба, сенситивные отзывы на температурные действия, растущие проявления на горячие растворы. С продолжением времени боль начинает расти и дислоцироваться в находящихся рядом области оральной полости или в регионарные области (нос, глаз, ухо, висок), комбинируясь с явлениями выраженной интоксикации. Данные транспозиции определенные трансформацией серозной стадии в гнойную. Проходит острый апикальный периодонтит от нескольких дней до двух недель. При отсутствии терапевтического вмешательства характера острая форма реконструируется в хроническую.
Хронический апикальный периодонтит является итогом острой стадии апикального периодонтита, или обозначается как автономное проявление в апикальных тканях. Пациент может не выделять различных преобразований в самочувствии.
Обострение апикального периодонтита выдает значительные преобразования симптоматической картины. В период затяжного течения, без признаков эскалации, может отмечаться: сензитивность при напряжении на зуб; визуализация на Десне фистулы с выделениями, гранулемы с оральным или лицевым расположением, припухлости в проекции разделения радиксов; вычисления мобильности зуба. Пациент может указать на восприятие распирания зуба, растущее с продолжением времени, может выдавать картину распространения гноя в кость с апикальной части и об отсутствии прохода для набухания экссудата. Наряду с растущим распиранием добавляется увеличение мобильности зуба, определяя, что воспаление с апикальной области периодонта передвигается на маргинальную часть. Обострение апикального периодонтита отражает все вышеуказанные явления, комбинируясь с сильно ощущаются признаками обременения состояния организма (температура, дефект сна и аппетита, головные боли).
Острый апикальный периодонтит
Этиология апикального периодонтита с острым подтекстом обусловлена быстрым и активным действием дефектных факторов. Данные изменения могут вызвать: острая травма (удар, падение, ушибы), микробное обсеменение снаружи и внутри зуба, внедрение в апикальную часть лекарственных субстанций и травматизация рабочей частью инструментария врача. При физическом воздействии на апикальную область не исключается микробное обсеменение корневой системы и периодонта.
Симптоматическая картина апикального периодонтита заключается в проявления, обусловленные стадией процесса. В фазу интоксикации, когда процесс воспалительных преобразований находится на этапе зарождения, пациент отмечает точно определяется боль при надкусывание, ноющего направления, в регионе дефектного зуба или в точке приложения базовой силы от травмы, при вертикальном постукивании вероятно обозначения боли. До завершения данной стадии как отклик на действия негативных аспектов возникает образования экссудата серозного характера.
В период экссудативных проявлений апикального периодонтита, при котором острый серозный периодонтит превращается в гнойный, диапазон симптоматики усиливается.Сказывается длинная, с короткими промежутками без боли, сенситивнисть от прикосновения.Боль ноющая, дислоцируется на разнородные области. Возникает ощущение выпирания пораженного зуба с дуги челюсти. Визуализируется колебания зуба и подпухлость мягких тканей оральной полости, особенно десны с краю обозначаемого зуба. Со стороны общих систем организма: подчелюстные лимфоузлы проходят преобразования: увеличиваются, болезненны при ощупывании. Пациент выделяет дефект самочувствие: головная боль, расстройство аппетита и сна, температура. Период общего действия острых явлений в периодонте заключается в пороге от 2-3 дней до 2 недель.
Хронический апикальный периодонтит
Этиология хронического апикального периодонтита генеза обусловлена длительным низкоинтенсивным действием на ткани периодонта или как итог трансформации острой формы периодонтальных преобразований. К факторам, которые обусловливают это действие, минуя острую стадию периодонтита, можно отнести травму от нерационально проведенного терапевтического (завышение пломбы) и ортопедического (установлены не в прикусе конструкции) излечивания, перегрузки остались зубов вследствие потери других.Дифференцировки стадий базируется на клинических проявлениях и преобразованиях периодонта и кости.
Хронический апикальный периодонтит проявляется малой наличием внешних проявлений.Пациент может отметить легкую боль при надкусывание, или ничего. Изменяется окраска зуба желтовато-сероватого градиента. Ответ на тепловые вмешательства отсутствуют, вероятно обозначения гнилостного запаха. Данная стадия апикального периодонтита является результатом также излечения других форм хронического периодонтита. Хронический гранулирующих периодонтит сказывается выраженными симптомами. Пациент отмечает сильную болезненность при подаче напряжения на зуб, сенситивнисть расширения в зубной дуге, при поднятии или опускании соответствующей места поражения губы на Десне можно увидеть фистулу с выделением или без него. Свищ сказывается преимущественно в проекции апекса РАДИКС, но может и сказаться в маргинальной области зуба. При стадии открытия фистулы (т.е. присутствия отделяемого) боли могут незначительно стихать, поскольку обеспечивается выход гноя из периодонтальной области. Со стороны лимфоузлов отмечается рост и болезненность.
Хронический гранулематозный периодонтит как среднее звено за клинической симптоматике и преобразований кости сказывается маловыраженной болью или ее отсутствием, легкой болезненностью при надкусывание. Изредка пациенты могут отметить вспухлость десны в проекции разделения радиксов щечных корней моляров и премоляров, что сказывается присутствием гранулемы в регионе апикального периодонтита. Гранулемы могут иметь различную топографию, до личного расположения. Может наблюдаться изменение цвета, зуб с различными проявлениями (от интактного к наличию полости или пломбы).
Обострение апикального периодонтита возникает от хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже фиброзной стадии периодонтита. На фоне присутствия деструкции кости, а значит и места для продвижения навоза, боль не бывает сильно обозначенной как в острый период. Боль постоянная, сочетается с коллатерального припуханием тканей, лимфоузлы увеличиваются, болезненны. Зуб может быть подвергнут ранее терапии, при отсутствии вмешательства со стороны специалиста сказывается полость, заполненная содержимым с неприятным запахом. При надкусывание боль. Оттенок может быть изменен. Десна красного цвета, отмечается мобильность зуба. Явления общей интоксикации сильно выражены.
Диагностика апикального периодонтита
Основано диагностирования апикального периодонтита на сбор общих данных, осуществлении осмотра лицевой и внутриротовой области и проведении дополнительных методов медобследование. При опросе уточняют моменты внешнего воздействия на зуб: перенесенные травмы, лечебные процедуры. Большой вклад вносят и соматические болезни.Узнают о предыдущем посещении врача-стоматолога и совершенном излечение органов оральной полости. Общий обзор отражает состояние лицевого черепа и органов полости рта.При визуализации лицевой области отмечают чаще симметричность лица, кожные покровы без преобразований (подкожная гранулема при хроническом гранулематозном периодонтите), открытие рта без ограничений, лимфоузлы преимущественно увеличены, болезненны.
В оральной полости слизистая оболочка преимущественно без изменения окраски. Зуб интактный или пломбой (с завышением или без), или с полостью, выполненной детритом с гнилостным запахом. Окраска зуба изменений. При апикальном периодонтите зондирование полости не дает чувствительность со стороны организма. Постукивание в вертикальной проекции дает положительный ответ, поскольку увеличивается напряжение на навоз в апикальной части периодонта. При горизонтальном простукивании реакцию дает гранулирующая и гранулематозная форма хронического периодонтита, поскольку происходит разрыв маргинальных связь периодонта. Ощупывание слизистой в соотношение с апикальной областью зуба дает болезненную реакцию, на слизистой капсуле кроме покраснения десен (вероятно отсутствие при острой и хронической серозной фиброзной формах периодонтита) возможно присутствие преобразований в варианте фистулы с выделением и без (устье закрыто грануляциями). Также вероятно обозначения гранулемы (пидслизисте положения в проекции расхождения радиксов многокорневых зубов с щечной стороны скажется вспухлостью десны).
Дополнительные методы медобследование: электроодонтометрия и рентген. ПЭВМ - способ вычисления сенситивности пульпы к электрическому току. При подаче тока более 100 мкА соответствующая чувствительность при всех вариантах периодонтита отсутствует. Это обусловлено некротизации пульповой ткани. Ведущим способом продиагностировать апикальные формы периодонтита является рентген. При остром варианте на фоне начальных преобразований воспалительного направления данные рентгена не дадут уточняющую информацию. Хронические формы обозначаются четко различаемыми явлениями.Хронический фиброзный периодонтит скажется дилатацией периодонта в виде затемнения на рентгенограмме. Гранулирующая форма отмечается присутствием в апикальной части потемнение неравномерной формы, с неопределенными краями (данная область заполнена гноем и поэтому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма исчисляется в виде затемнения округловатого варианта с точными чертами в апикальной части. Данная форма периодонтита возможна с распространением в дальнейшем кистогранулемы (5-8 мм) и затем кисты (более 8 мм). Обострение хронических вариантов, кроме усиления симптоматики, на рентгене даст большие очаги затемнения. Обследование дополняют общим анализом крови (отмечается картина воспаления - лейкоцитоз, рост СОЭ).
Лечение апикального периодонтита
Общая излечение апикального периодонтита направлено на блокирование воспалительного фона в оральной полости и систем организма, для предупреждения соответствующего отклика организма в виде сенсибилизации организма. Излечение состоит из терапевтического вмешательства преимущественно в апикальной области периодонта, дополняясь ортопедическим и хирургическим при необходимости. Терапевтическое излечение заключается в механической обработке, противомикробной терапии и закрытия канала пломбой, восстановление коронки зуба. Механическая обработка сказывается в создании доступности каналов зуба (раскрытие, расширение полости зуба, удаление детрита), эндодонтическом прочищениы корневой системы (ручной и машинный варианты с применением средств для химической дилатации канала (Эдеталь)).
Противомикробное лечение заключается в попеременном с физическим воздействием антисептиков на апикальную часть периодонта: орошение радиксной системы субстанциями (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%), закрытие корневой системы субстанцией противоинфекционной воздействия (Септомиксин форте, ЭндАсепт гель), кальцийсодержащие вложения (Кальсепт) . Закрытие полученного пространства выполняют субстанцией временного и постоянного направления. Временно применяют пасты антисептическое и остеостимулирующего действа. Для постоянного пломбирования апикального периодонтита используют пасту в сочетании с гуттаперчей (латеральная и вертикальная компакция).Проводится контроль пломбирования рентгеном. Воспроизведение культи зуба реставрацией или по показаниям ортопедическими конструкциями.
При наличии преобразований в Десне при апикальном периодонтите рекомендовано обеспечить доступ для совпадения навоза. Терапевтическое излечение в варианте невозможности обработки апикальной области дополняют резекцией апекса. При недоступности осуществления очистки радиксной системы и периодонта проводят зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация, цистотомия, цистэктомия). При недоступности выполнения всех мероприятий проводят экстракцию. Общее лечение апикального периодонтита дополняют антибиотиками широкого диапазона действия (Ципрофлоксацин), антигистаминными препаратами (диазолин), анальгетиками (Кеторол).Добавляют физиотерапию не в острый период: лазер, магнитотерапия и другие.